A............... ( nome completo ),
............... ( estado civil ), ............. ( profissão
), contribuinte nº ................, residente em ............... ( morada
completa ), constitui seu bastante procurador a Dr/a .............. ( nome
profissional ), advogado/a, contribuinte nº ..............., com escritório
em ................ ( morada ), a quem confere os mais amplos poderes
forenses por lei permitidos, com a faculdade de substabelecer.